脑血管病检查，应如何选择？
当出现了脑血管的症状，如头痛、头晕、神经功能障碍不适，应该如何做检查，如何选择呢？当考虑为脑血管病时除了神经系统查体、抽血化验检查外，最重要的一项内容是对脑血管的检查，这里指常规头颅CT和头颅MRI外还应包括脑血管相应检查，主要包括：无创性（颈部B超，经颅多谱勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有创性检查（全脑DSA），一般的次序是先从无创性检查开始，有异常后再进行有创性检查。这些检查具体内容包括什么？
第一大类：CT/MR检查
CT/MR检查可以大致判断脑部疾病，指明方向，肿瘤或血管病？出血或缺血？这是脑病的一个最基本检查。本检查相对客观，CT对判断出血敏感，而MR不是作为判断出血的首选方法。因为中风通常有两种（出血和缺血），如果是CT，通常要症状发生在24小时后才会显示出来（就如我们今天撞伤了软组织，明天才看到软组织肿起来一样），但MR(DWI)会对缺血很敏感，哪怕是起病半小时，都可以看出病灶。
CT具有扫描时间快，图像清晰等特点，它是脑出血的首选检查。其不足对脑缺血的早期判断没有MR那么敏感，而且它有X线的辐射。
头颅MRI的优势是对脑缺血的早期判断更敏感，而且无X线辐射，另外其优势是其丰富的序列优势，可以多角度来观察病变，其不足是扫描时间稍长。
第二大类：脑血管解剖本身的检查
这里指从形态上观察脑血管病变情况。这里主要包括颈部动脉彩超、CTA/MRA、DSA检查，从无创简单到有创复杂依次选择。
颈部动脉彩超，主要检查颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口）是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况（软斑块、硬斑块）；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。颈部动脉彩超检查对于发现血管有无斑块，有无狭窄等情况有重要的作用。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。本项检查最大的优点是简单简便，时间短、经济，可反复进行，但这项检查相对主观些，与操作者经验有关，有时会与实际情况有些出入，但可以作为一个血管筛查入口。
MRA检查 磁共振MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤为、动脉畸形等）。包括直接MRA与CE-MRA，二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MR对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。它的优势是通过无创方式一次性与MR完成，方便简单。但它对血管的显示伪影有时较大，与CTA和DSA尚有一定差距。
MRA
CTA是CT血管造影的代称。CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。总之，CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速，又定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。CTA虽是无创的，但因为是给血管内注射一种造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。 CTA与MRA均是对脑血管动脉相的观察，而对静脉相的显示以CTV和MRV更佳。对于大多数病人，CTA可能是一种较好的选择。
CTA
数字减影血管造影 ( ) 是通过电子计算机进行辅助成像的 方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管 造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大优势是动态显示，同时可以反映代偿情况及全血管情况，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。
DSA
CTA、MRA与DSA的比较？ 与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA（脑血管病诊断的金标准）与其它检查比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展。它的独特优点是：1、超选择性血管内显影；2、动态显示脑循环全时程及血管代偿情况；3、3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息（4D-DSA）。
第三大类：脑血管功能性检查
脑血管主要的功能是输送血液到脑组织中去，解剖上有问题，而功能上又是如何呢?脑血流情况，脑组织的血供又是如何呢？这就需要功能性检查，目前有TCD和CTP和MTP。
头颅TCD 经颅多普勒简称(TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。这是直接对颅内血管的流动状态进行观察，近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断，有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。一般它只能定性判断，可作为初步检查，定量分析还需要后二者。
TCD
CT灌注 CT灌注（CTP）扫描反映了造影剂从进人组织或病灶的瞬间开始一直到大部分离开组织或病灶为止。它反映的是组织或病灶内造影剂的灌注规律，也即在这些组织或病灶内的血流微循环规律。 CT灌注扫描对时间分辨率要求很高，每次扫描之间的间隔不能大于0.5～1秒。造影剂的注射速度也要比CT动态增强扫描快，以保证造影剂在短时间内集团通过需检查的靶器官，避免后处理时的分析错误。CT灌注扫描可以更直接地反映病变组织的循环规律，更加精确地计算组织的灌注量和描绘灌注曲线。观察指标包括：到正常脑白质内的血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和相对局部血容量(rCBV)、峰值时间(MTP)。
CTP
MR灌注 MR灌注成像(perfusion imaging，PWI) 与CTP类似。在MRI灌注成像时常用Gd-DTPA造影剂作为媒体。当造影剂在短时间内高浓度通过某一区域的毛细血管网时，我们认为它基本上可代表血流通过的情况。由于顺磁性造影剂Gd-DTPA的磁化率效应，它不但大大缩短T1时间，也缩短T2*时间。用对磁化率效应敏感的梯度回波成像序列进行检测时，不难发现组织内Gd-DTPA的分布和浓聚情况。可获得时间一浓度变化线性相关的曲线。定量观察到正常脑白质内的血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和相对局部血容量(rCBV)。在定量分析灌注时，一般用指示剂(媒体)扩散理论和技术来计算相对局部血容量(rCBV，振幅一时间曲线内的区域)和平均通过时间(MTT，浓度-时间曲线的第一相)。
CTP和MTP均是一种功能成像，有别于以前的检查是解剖成像，它主要反应脑组织的灌注状态，对脑血流、血管的功能有直接显示作用。CTP和MTP均可作定量分析，其结果与图像数据采集质量与软件后处理密切相关，二者各有优劣。
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